健康科普:如何藥物預(yù)防偏頭痛發(fā)作?五個原則要先了解
作者:滿玉紅
發(fā)布時間:2021-09-14
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  偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)頭部疼痛性疾患,除了急性發(fā)作時選擇正確的止痛藥物外,在非急性發(fā)作期也可選用預(yù)防性藥物。今天我們就來談?wù)勅绾芜x擇預(yù)防和治療偏頭痛的藥物。

  一、什么樣的偏頭痛患者應(yīng)選擇預(yù)防性藥物治療?

  不是所有偏頭痛類型都需要預(yù)防藥物治療,但以下患者應(yīng)及時給予預(yù)防用藥:

  1.偏頭痛發(fā)作程度為中重度,發(fā)作頻率為每月至少2次,每次持續(xù)2天以上,或發(fā)作不頻繁但嚴(yán)重影響日常生活者;

  2.患者急性發(fā)作期藥物治療無效,自身用藥有禁忌,或?qū)λ幬镉袊?yán)重副反應(yīng)不能繼續(xù)維持用藥;

  3.患者頻繁應(yīng)用急性發(fā)作期治療藥物,形成藥物濫用;

  4.頭痛發(fā)作頻繁,每周超過2次發(fā)作,或者發(fā)作程度逐漸加重,有可能導(dǎo)致藥物濫用者;

  5.患者希望盡可能減少發(fā)作者。

  二、偏頭痛預(yù)防性用藥的原則

  1.藥物宜從小劑量開始,緩慢逐漸增加至有效劑量,用藥期間應(yīng)及時觀察療效,注意藥物副作用;若早期效果不佳,不輕言放棄,至少要試用2-3個月后再研判藥效;

  2.早期藥物若有輕微副作用,可堅持用藥1-2周觀察;同時注意伴發(fā)疾病與用藥的禁忌證;

  3.應(yīng)正視預(yù)防用藥的療效,徹底治療和預(yù)防可能不切實際,應(yīng)降低期望值;

  4.通常獲得滿意療效后仍然要繼續(xù)維持治療半年至一年,再逐漸減量;

  5.可以首選單藥治療,必要時也可以聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)患者具體病情來選擇。

  三、常用的偏頭痛預(yù)防藥物

  1.首選用藥:最常見的就是抗驚厥藥物如丙戊酸鹽、托吡酯。第二可選用β-腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾、塞嗎洛爾,第三可選擇抑制去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取的藥物阿米替林或者文拉法辛緩釋劑,最后是鈣通道阻斷劑氟桂利嗪。

  2.次選藥物:主要有三大類,第一類為β-腎上腺素能受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾;第二類為抗驚厥藥如加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦;第三類是鈣通道阻斷劑如維拉帕米。

  3.輔助用藥:可選擇的藥物有鎂劑、蜂斗菜、小白菊、輔酶Q10、核黃素(維生素B2)、a-硫辛酸等。

  四、偏頭痛的非藥物治療

  除了前述急性期發(fā)作期對癥止痛藥物和非急性發(fā)作期的預(yù)防藥物治療外,中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥如針灸、推拿也可以選用。目前新的治療方法多種多樣,如生物反饋結(jié)合肌肉松弛訓(xùn)練、冥想、認(rèn)知行為治療、高壓氧療法等。

  無論是預(yù)防性用藥還是急性發(fā)作期治療用藥,抑或非藥物治療,均無法代替對偏頭痛觸發(fā)因素與生活方式的管理,如不規(guī)律的睡眠、壓力過大、大量攝入咖啡因、缺乏運動等。

  本文由吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師滿玉紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

  達(dá)醫(yī)曉護供稿


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