門診上經(jīng)常有患者拿著化驗(yàn)檢查單，滿臉迷惑地問(wèn)我，“醫(yī)生，我這么瘦，怎么會(huì)得脂肪肝呢？不會(huì)搞錯(cuò)吧？”我也常常聽(tīng)周圍的朋友說(shuō)，“脂肪肝是胖子的專利，我們瘦人只要體重不超標(biāo)，就可以放心地吃喝，不會(huì)得脂肪肝的！”事實(shí)情況真的是這樣嗎？

　　是的，脂肪肝最常光顧肥胖、體重超標(biāo)的患者。但是，瘦人一樣可以得脂肪肝，脂肪肝并非胖子的專利！那今天就讓我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)一下脂肪肝的常見(jiàn)原因，以及瘦人為什么也會(huì)發(fā)生脂肪肝。

　　脂肪肝發(fā)生的常見(jiàn)原因

　　肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在某些病理情況下，脂肪來(lái)源過(guò)多或是脂肪代謝障礙，肝細(xì)胞內(nèi)就會(huì)堆積大量脂滴（主要是甘油三酯）從而形成肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變。超過(guò)5%以上肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變時(shí)，就可診斷為脂肪肝。臨床上，根據(jù)病因又分為包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及特殊類型脂肪肝。

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)脂肪肝發(fā)病人數(shù)迅速增加，患病率達(dá)到12.5~35.4 %。脂防肝目前已取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引發(fā)的代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等）是脂肪肝和肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常的首要原因。隨著肥胖、糖尿病患病率的升高，我國(guó)成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率已高達(dá)25%以上，也就是說(shuō)平均每20個(gè)人就有5個(gè)非酒精性脂肪肝患者，這5個(gè)患者中大約有1個(gè)會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的脂肪性肝炎。

　　酒精性肝病同樣也是不可忽視的問(wèn)題，在肝病住院患者中所占比例逐年增加，肝臟損傷的嚴(yán)重程度與飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。在過(guò)去的十余年間，嗜酒者因肝癌、肝衰竭等并發(fā)癥而接受肝移植的數(shù)量不斷增加。

　　所以說(shuō)脂肪肝的患病率增長(zhǎng)迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精過(guò)度飲用。

　　瘦人又為什么會(huì)得脂肪肝呢？

　　見(jiàn)于以下三種情況：第一種情況見(jiàn)于節(jié)食或其它情況導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的瘦人。這時(shí)候，瘦人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，熱能來(lái)源缺乏，脂肪分解產(chǎn)熱增多；而長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，因低血糖刺激交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，加劇脂肪分解，脂肪酸生成增多；而營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥，載脂蛋白也因此不足，使肝臟內(nèi)大量脂肪酸不能被載脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)入血，堆積在肝內(nèi)發(fā)生脂肪肝。

　　第二種情況見(jiàn)于不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但喜歡喝飲料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。這些食物中含有大量果糖，果糖是一種的單糖，容易被身體吸收，其優(yōu)點(diǎn)是甜度高（是蔗糖的1.6倍）。因?yàn)楣遣唤?jīng)由胰臟代謝，與葡萄糖相比，不會(huì)刺激胰島素升高，對(duì)血糖影響較少，曾經(jīng)被廣告宣稱為“好糖”，但事實(shí)并非如此。

　　果糖對(duì)身體的危害主要在于可以作為合成脂肪的原料，直接經(jīng)由肝臟儲(chǔ)存成脂肪，然后引發(fā)一連串的生化反應(yīng)，如甘油三酯升高、胰島素抗性增加、脂肪肝等。通俗地說(shuō)，食物中的糖成分很復(fù)雜，需要機(jī)體細(xì)細(xì)消化，然后被吸收利用。而果糖不需消化，直接被利用來(lái)堆積脂肪。一項(xiàng)針對(duì)健康男性的研究顯示，高果糖膳食使肝臟脂肪酸合成增長(zhǎng)了6倍，對(duì)胰島素的敏感性下降，而且血脂水平出現(xiàn)異常?；颊吒菀装l(fā)生腹型肥胖，也增加了其他代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，包括脂肪肝、糖尿病等，但患者體重可能并不超標(biāo)，即瘦人患了脂肪肝。

　　第三種情況見(jiàn)于使用使用某些藥品、感染某些病毒以及患某些遺傳代謝性肝病的患者。長(zhǎng)期服用一些具有肝臟副作用的藥物，可能會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，如常見(jiàn)的激素類藥物、治療心律失常藥如胺碘酮、抗癲癇的藥物如丙戊酸鈉、抗腫瘤的藥物氨甲蝶呤等；此外，基因型為3型的丙型肝炎病毒感染，在早期也可能表現(xiàn)為脂肪肝；還有一些自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病如肝豆?fàn)詈俗冃砸脖憩F(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變。這些情況引發(fā)的脂肪肝不分胖瘦。

　　由此可見(jiàn)，脂肪肝并非胖人的專利，瘦人如果胡吃海喝，或是減肥不科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)不良等情況下照樣可以發(fā)生脂肪肝。

　　本文由深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任醫(yī)師王方進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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