科學(xué)研究：為什么心理治療對(duì)抑郁癥有效？


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持續(xù)的沉思可能是一種幫助我們思考走出絕境的方式——這一過(guò)程通過(guò)談話療法得到了加強(qiáng)。
近年來(lái)有一種共識(shí)，即心理療法——尤其是認(rèn)知行為療法（CBT）——在治療抑郁癥的療效上與百憂解、利賽羅等藥物的療效相當(dāng)。選擇任意一種療法，或者結(jié)合使用兩種療法，有時(shí)可能會(huì)緩解情緒障礙。通過(guò)仔細(xì)觀察對(duì)比這兩種療法的效果，我們發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法，可以深入研究患者機(jī)能失調(diào)的思維模式，因此可能成為患者的更好選擇。
認(rèn)知行為療法或是更好選擇的原因，可能根植于我們厚重的人類進(jìn)化史。學(xué)者們推測(cè)，人類之所以會(huì)變得抑郁，可能是為了幫助我們注意到，自己可能會(huì)與家人朋友、宗族或更大的社會(huì)關(guān)系脫節(jié)——這種被外界環(huán)境排斥的狀態(tài)，要是在舊石器時(shí)代，可能意味著幾乎一定會(huì)發(fā)生的悲劇命運(yùn)?；谶@種觀點(diǎn)，抑郁癥應(yīng)該是一種情緒狀態(tài)，可以讓我們長(zhǎng)時(shí)間認(rèn)真思考那些會(huì)讓我們感到沮喪的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兩罾锏囊恍﹩?wèn)題是社交問(wèn)題。


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美國(guó)心理學(xué)會(huì)的頂級(jí)期刊《美國(guó)心理學(xué)家》最近發(fā)表了一篇文章，針對(duì)心理療法和抗抑郁藥物優(yōu)缺點(diǎn)的爭(zhēng)論，權(quán)衡了抑郁癥可能的進(jìn)化起源對(duì)此意味著什么。在這篇文章中，范德比爾特大學(xué)的心理學(xué)教授Steven D. Hollon，探索了如何幫助患者找到自己抑郁癥產(chǎn)生的深層原因——這是認(rèn)知行為療法的目標(biāo)，這也符合進(jìn)化論的論點(diǎn)。相比之下，抗抑郁藥的抑制作用可能會(huì)讓患者偏離對(duì)自己病癥發(fā)展的思考過(guò)程——這也許是心理治療比抗抑郁癥藥物療效更持久的原因。《科學(xué)美國(guó)人》和Hollon談?wù)摿怂麑?duì)這個(gè)話題的觀點(diǎn)。
你在你近期的文章中提出了一個(gè)觀點(diǎn)，即人類進(jìn)化出了抑郁傾向，以此來(lái)修復(fù)情緒并保持心理平衡。這能讓人們更好地融入周圍的環(huán)境。那么，你能解釋一下，抑郁癥是如何作為一種進(jìn)化的產(chǎn)物來(lái)保護(hù)我們的嗎？
在2000年代末期，我讀到了一篇由進(jìn)化生物學(xué)家Paul Andrews撰寫(xiě)的論文。論文內(nèi)容很棒，思想豐富——而我完全不同意。該論文提出的假說(shuō)是，抑郁癥是一種進(jìn)化適應(yīng)，可以幫助人們沉思。
你為什么不認(rèn)同呢？
對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為沉思是一件可怕的事情，沉思至少是抑郁癥的一種癥狀，最嚴(yán)重的情況是導(dǎo)致抑郁癥加重。我們通常將它看作是像排氣管排出的廢氣，對(duì)改善疾病并沒(méi)有幫助。
但是Andrews和他的同事J. Andrew (Andy) Thomson的研究發(fā)現(xiàn)，在我們?nèi)祟惖倪M(jìn)化史中，令人抑郁的可能是某種重大問(wèn)題——可能是社交問(wèn)題，這些問(wèn)題可能讓你脫離自己的部落。而你要做的就是坐下來(lái)并思考問(wèn)題。
我們大多數(shù)人將焦慮看作是一個(gè)有用的功能，因?yàn)樗梢宰屛覀冞h(yuǎn)離危險(xiǎn)。當(dāng)你在樹(shù)林里踩到一條可能有毒的蛇時(shí)，你的反應(yīng)會(huì)是突然又迅捷的。但大多數(shù)人認(rèn)為抑郁癥沒(méi)什么用。它只是一件令人不悅的事。訣竅在于找到抑郁癥發(fā)生的目的——當(dāng)Andrews和Thomson觀察人在抑郁時(shí)發(fā)生的情況時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)有大量的能量流向了大腦。
能量流向大腦可以幫助我們更認(rèn)真地思考所出現(xiàn)的問(wèn)題，并首先明白事情的緣由。這就回答了一個(gè)問(wèn)題：為什么我覺(jué)得如此糟糕？第二問(wèn)題是：我怎樣才能找到一個(gè)問(wèn)題的解決辦法？
所以，你不必從抑郁癥中快速逃離；壞事已經(jīng)發(fā)生了。你不用逃離毒蛇或者獵豹。但是你必須解決某些復(fù)雜的社交問(wèn)題，而沉思就能讓你抵達(dá)彼岸。因此，與抑郁情緒令人不快的副產(chǎn)品相反，反思實(shí)際上是抑郁癥進(jìn)化的原因。它能幫助你解決復(fù)雜的社交問(wèn)題。
您現(xiàn)在好像有點(diǎn)相信Andrews和Thomson的想法了。那么這種思維方式是如何在人們生活中發(fā)揮實(shí)際作用的呢？在什么情況下我們要開(kāi)始反思自己的抑郁癥和社交問(wèn)題呢？
這些復(fù)雜的社交問(wèn)題通常會(huì)在青春期凸顯出來(lái)，年輕人在這個(gè)時(shí)候會(huì)開(kāi)始問(wèn)自己：我會(huì)有男朋友或女朋友嗎？我怎么能讓一個(gè)男生或女生喜歡我？我在學(xué)校的表現(xiàn)會(huì)好嗎？我父母對(duì)我感到滿意嗎？我會(huì)去上大學(xué)嗎？我能夠找到一份工作嗎？
您在心理療法，尤其是認(rèn)知行為療法方面的專業(yè)知識(shí)如何與抑郁癥的進(jìn)化理論相吻合？
在這種情況下，認(rèn)知行為療法會(huì)更順其自然一點(diǎn)。它教會(huì)人們?nèi)绾胃咝У刈晕曳此肌ＵJ(rèn)知理論認(rèn)為，人們沮喪是因?yàn)樗麄儗?duì)自己擁有不正確的信念。這個(gè)理論可以和另一個(gè)觀念結(jié)合起來(lái)，即人們會(huì)陷入困境。例如，如果有不好的事情發(fā)生，你就開(kāi)始認(rèn)為你失敗了，你是一個(gè)失敗者。對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，憂郁情緒會(huì)促使他們更謹(jǐn)慎地考慮問(wèn)題的緣由，并想出可以采用的解決辦法。在我們祖先時(shí)期的大多數(shù)情況下，這個(gè)方法都很有效；即使不進(jìn)行治療，大多數(shù)抑郁癥也會(huì)自行緩解。而認(rèn)知療法至少加速了緩解過(guò)程，并最大限度幫助那些陷入對(duì)自己的消極看法的人，尤其是在自己的個(gè)人能力和外在形象方面有消極想法的人。
解決辦法是從根本上教給他們科學(xué)方法，幫助他們走出困境。我們讓一個(gè)病人問(wèn)自己：你認(rèn)為問(wèn)題的根源是什么？還有什么其他可能的解釋？支持這些解釋的依據(jù)是什么？我們尤其鼓勵(lì)陷入困境的患者拋棄所謂的“穩(wěn)定特質(zhì)理論”，比如“我無(wú)能”或“我不可愛(ài)”的想法，而選擇一個(gè)更傾向行為的解釋：“我選擇了錯(cuò)誤的策略?！?br> 您所研究的領(lǐng)域之一是，認(rèn)知行為療法是否比藥物具有更持久的治療效果，你還對(duì)該療法如何對(duì)抑郁癥的進(jìn)化基礎(chǔ)提供證據(jù)感興趣。
基本上，我們有良好的臨床證據(jù)表明，認(rèn)知療法至少在短期內(nèi)和藥物治療有相同的效果，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看效果會(huì)更持久。認(rèn)知行為療法也許能讓人們認(rèn)真思考自己的問(wèn)題，從而幫助他們找到解決問(wèn)題的方法，而藥物治療可能只會(huì)麻痹抑郁癥背后的壓力。
你打算用某種方式來(lái)驗(yàn)證這個(gè)想法嗎？
我在越南有同事，他們對(duì)我們想做的一項(xiàng)研究很感興趣，在這項(xiàng)研究中，我們將接受認(rèn)知行為療法的患者與接受藥物治療的患者進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)將兩者和接受中草藥治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，該中藥是被廣泛認(rèn)可有效的療法。如果抗抑郁藥物確實(shí)會(huì)以加重潛在抑郁病癥的方式控制癥狀，那么，當(dāng)我們讓患者停止服用抑郁癥藥物時(shí)，患者應(yīng)該比停用中草藥的對(duì)照患者的復(fù)發(fā)幾率更大。如果認(rèn)知行為療法確實(shí)具有長(zhǎng)期防止抑郁癥復(fù)發(fā)的作用，那么，與接受中草藥治療后康復(fù)的患者相比，接受認(rèn)知療法的患者在康復(fù)后復(fù)發(fā)的幾率應(yīng)該更低。本質(zhì)上，中草藥可以作為一種理想的非特異性對(duì)照療法，因?yàn)樗炔惶峁┱J(rèn)知療法中的應(yīng)對(duì)策略，也不提供抗抑郁藥物所含有的5-羥色胺相關(guān)的活性成分。我們想做一個(gè)實(shí)驗(yàn)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，但目前還沒(méi)有完成。
但是，現(xiàn)在不是已經(jīng)有一些這樣的證據(jù)了嗎？
有超過(guò)6項(xiàng)的研究成果表明，接受認(rèn)知療法緩解癥狀的患者比接受藥物治療的患者，在停止治療后，復(fù)發(fā)的幾率更低——并且有一組研究表明，這種療效的持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)到預(yù)防復(fù)發(fā)。我們所不知道的是，所有這些研究結(jié)果如何在我們提出的進(jìn)化論背景中發(fā)揮作用：認(rèn)知療法是否有持續(xù)的作用，或正如進(jìn)化理論表明的那樣，抗抑郁藥物是否在延長(zhǎng)抑郁癥發(fā)作期方面起到有害作用。我們需要的是一個(gè)非特異性對(duì)照，這種對(duì)照療法既沒(méi)有長(zhǎng)期的抑制作用，也不會(huì)有藥物的麻痹效果。認(rèn)知療法是否真的有持續(xù)的療效，抑或抗抑郁藥物是否存在有害療效，還有待確定。將每種療法與中草藥這樣的非特異性對(duì)照進(jìn)行對(duì)比，就可以讓我們清楚地確定每種療法的類型。


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您提到了在試圖量化這種實(shí)驗(yàn)的持久效果方面的困難。
在認(rèn)知療法中觀察到的持續(xù)療效（相比于抗抑郁藥物療法）也可能與臨床實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的變化有關(guān)。盡管在開(kāi)始時(shí)，我們將患者隨機(jī)分入認(rèn)知療法組和抗抑郁藥物組，但由于人員流失，我們通常會(huì)損失15%的患者樣本，還有25%的患者對(duì)兩種治療方案都沒(méi)有反應(yīng)。這意味著最初的隨機(jī)樣本中只有60%被計(jì)入了抑郁癥后續(xù)復(fù)發(fā)率的比較中。如果不同類型的患者愿意選擇認(rèn)知療法而不是藥物治療，那么隨后的統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果會(huì)產(chǎn)生偏差。
你認(rèn)為這些關(guān)于認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)，會(huì)對(duì)重度抑郁癥有效果嗎？
我不知道，并且我覺(jué)得可能不會(huì)有用。對(duì)于精神病性的抑郁癥，你要先去做電休克療法。我不確定分析性沉思假說(shuō)是否對(duì)精神病性抑郁癥有用或者有必要。對(duì)于人類的每一次進(jìn)化適應(yīng)，都會(huì)有進(jìn)化機(jī)制崩潰的情況，這種情況可以被認(rèn)為是一種實(shí)實(shí)在在的疾病或精神紊亂。
撰文：Gary Stix，《科學(xué)美國(guó)人》雜志的高級(jí)編輯。他在雜志官網(wǎng)撰寫(xiě)名為T(mén)alking Back的博客。
翻譯：魏書(shū)豪
審校：郭曉
引進(jìn)來(lái)源：科學(xué)美國(guó)人
文章鏈接：https://www.scientificamerican.com/article/evolution-could-explain-why-psychotherapy-may-work-for-depression/


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